Siêu âm tim Sa van hai lá

Siêu âm tim SA VAN HAI LÁ

Sơ lược giải phẫu van hai lá:

Gồm: hai lá van, vòng van, dây chằng, cơ nhú để neo dây chằng
Hai lá van phân chia bởi 2 mép van : Mép trước bên và mép sau giữa
Lá sau chia thành các phân vùng chảo nhỏ ( hình vỏ sò) P1, P2, P3
Cơ nhú trước bên: nuôi bởi động mạch mũ hoặc động mạch liên thất trước
Cơ nhú sau giữa đa phần được nuôi bởi động mạch vành phải ( với người có hệ mạch vành trội phải)
Theo Carpentier: 
Lá van trước chia 3 vùng A1, A2, A3
Lá van sau chia 3 vùng  P1, P2, P3

Vị trí A1 A2 A3 của lá trước và P1 P2 P3 của lá sau nhìn trên giải phẫu

Vị trí A1 A2 A3 của lá trước và P1 P2 P3 của lá sau nhìn trên giải phẫu

Vị trí A1 A2 A3 và P1 P2 P3 nhìn trên giải phẫu, trên siêu âm tim qua thực quản, và trên phẫu thuật

Vị trí A1 A2 A3 và P1 P2 P3 trên siêu âm . A Mặt cắt hai buồng , B Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang van hai lá,
C Mặt cắt cạnh ức trục dọc ( Thấy A2 , P2, nghiêng đầu dò về phía van ba lá thấy A3 và P3, nghiêng đầu dò về phía van động mạch chủ thấy A1 và P1), D Mặt cắt 4 buồng

Đặc điểm Sa van hai lá trên siêu âm :

Cấu trúc van mềm và dây chằng dài ra do bất thường tổng hợp sợi keo( Collagen)
Sa van : khi lá van đóng vượt qua giới hạn của mặt phẳng vòng van

Mặt cắt cạnh ức trục dọc :

Thấy A2 P2, nghiêng đầu dò về phía van 3 lá thấy A3 P3, nghiêng đầu dò về phía van động mạch chủ thấy A1 P1

Sa lá sau vùng P2 trên các mặt cắt siêu âm tim qua thành ngực

Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang van hai lá:

Siêu âm M-mode 

Có thể chẩn đoán sa van hai lá với tiêu chuẩn lá van khi đóng dịch chuyển > 2 mm so với đoạn CD:

Lá van khi đóng dịch chuyển > 2 mm so với đoạn CD

So sánh với Lá van đóng bình thường

- Lá van sa một phần hay toàn thì tâm thu.
- Cho hình ảnh dương tính giả do đặt góc chùm tia siêu âm không đúng hoặc toàn bộ tim bất thường trong kỳ tâm thu
- Giải phẫu: vùng giữa của van hai lá ít được đỡ bởi dây chằng nên hay bị sa nhất
- Không nên dùng mặt cắt 4 buồng ở mỏm để chẩn đoán sa van vì dễ dương tính giả
- Trôi van: lá van không đóng chập vào nhau, đầu lá van hướng vào nhĩ trái ( phân biệt với sa van : hai lá van vẫn đóng chập vào nhau trước mặt phẳng vòng van chỉ có thân van lõm vào nhĩ còn đầu lá van hướng về thất.

Trôi van: mép lá trước van hai lá  không đóng chập vào với lá sau, mép lá trước van hai lá hướng vào nhĩ trái.

Theo phân loại Carpentier:

Sa van được xếp vào type II :

Theo phân loại Carpentier cải biên, type II ( hở hai lá do sa van) gồm :

Type IIa : Do giãn dây chằng

Type IIb : Do đứt dây chằng

Type IIc : Do thiếu máu cột cơ nhú hoặc sẹo cột cơ nhú

Type IId : Do đứt cột cơ nhú

Nguồn Bác sĩ đa khoa